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Declaro que autorizo e concordo com o ajuizamento da Ação frente a UNIÃO
FEDERAL para reconhecimento do direito ao cultivo de Cannabis sp. para finalidade
medicinal, declarando ainda, que o representado é portador de moléstia conforme
documentos anexos e que é beneficiado pelo óleo de Cannabis sp. produzido pelo
INSTITUTO CANNABIS DO BEM e disponibilizado para seu exclusivo consumo em
prol de sua saúde. Por ser a expressão da verdade, subscrevemos sob as penas da
Lei.